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防治骨質疏松不止有“鈣”

2019年10月22日 10:50:51 來源: 天津日報

  本月20日是世界骨質疏松日,我市多家醫院舉行了義診和講座活動,以提高市民對骨質疏松的認識。據了解,截至2019年,全球罹患骨質疏松癥的患者數量超過2億,平均每3秒便會有一起因骨質疏松引發的骨折案例,而髖部骨折患者在骨折后1年內的死亡率高達20%。國家衛健委2018年發布的中國首個骨質疏松癥流行病學調查結果顯示,骨質疏松癥已經成為我國50歲以上人群的重要健康問題,中老年女性骨質疏松問題尤為嚴重。我國50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%,其中男性為6.0%,女性為32.1%,65歲以上人群骨質疏松癥患病率達到32.0%,其中男性為10.7%,女性為51.6%。與高發病率形成對比的是,居民對骨質疏松癥認知普遍不足,骨密度檢測率亟待提高。在骨質疏松癥患者中,50歲以上患者的患病知曉率僅為7.0%,接受過骨密度檢測的比例為3.7%。

  專家表示,醫院骨科收治的許多病人都是骨質疏松性骨折病人,他們中有的僅受到輕微外傷或日常生活中并無外傷就發生骨折,有的甚至一個月內出現三四次骨折,還有些病人只是咳嗽了一下,就導致胸椎壓縮性骨折,而這些病人多數都是骨折后才了解自己患有骨質疏松癥。專家指出,只要人的壽命足夠長,隨著骨量的流失,骨質疏松是一個幾乎必然發生的疾病,但并不是不可治療的疾病。相反治療在任何階段都可以開始,及早進行正規檢查,規范用藥,可以最大限度降低骨折發生的危險,緩解骨痛的癥狀,提高生活質量。專家建議女性絕經后或男性60歲以后,高危人群則應提前到40歲,就應當每年去醫院檢測骨密度,及時發現骨質疏松或快速的骨質丟失,以便提前進行治療。中老年人一旦反復腰背疼痛、出現駝背癥狀都要及時到醫院做骨密度檢查。

  強健骨骼需重視三要素

  曬太陽平衡飲食適當運動

  天津醫院骨內科主任晁愛軍說,維生素D、鈣和運動是人體骨量積累必備的三要素,如果兒童和青少年期三要素充足,就能獲得充足的骨骼準備,滿足年老后骨量消耗需求,有效避免和延遲骨質疏松的發生;如果到了中老年期仍能做到勤曬太陽、合理膳食、適當運動則有望延遲提取存儲骨量或減少骨量損耗。

  “維生素D具有促進人體鈣吸收的作用。人體只有在紫外線的照射下才能產生足夠的維生素D,因此人們將維生素D稱作陽光維生素。隨著生活方式、購物方式和工作方式的改變,人們的室內時間大大多于室外活動時間,這也催生了常年不曬太陽,晝伏夜出的‘宅生活’。宅男宅女們很少見陽光,極易缺乏維生素D,會影響30歲后的骨量峰值。”晁愛軍說。他建議正常人每天至少接受日曬20分鐘,日曬時不可包裹過嚴,只要注意不在烈日下曝曬即可。此外,皮膚生成維生素D會隨年齡增加而減少,老年人生成維生素D的能力比年輕人低四倍。因此建議老年人補鈣時盡量服用含維生素D3的鈣劑。研究發現,老年人補充維生素D,還可使跌倒和骨折的風險降低約20%。

  對于大多數人來說,合理膳食是攝入足夠鈣質最安全經濟實惠的途徑。牛奶及其奶制品、蝦皮和豆制品是老年人較好的補鈣食品,這些食品中不僅鈣含量較高人體易吸收,還含有充足的蛋白質,可以增加骨骼的強度抵御骨質疏松。如果鈣充足但缺少蛋白質的黏附,即使骨密度正常,骨骼的強度也會下降從而更易發生骨質疏松癥,易導致骨折。此外,鈣不是多多益善,中老年人及骨質疏松癥患者額外補充鈣應在醫生指導下服用。而骨質疏松癥患者單純吃鈣片起不到治療作用,還必須服用促進鈣吸收、抑制骨鈣流失或促進骨形成的其他藥物。

  “運動方面,人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織,肌肉強壯的同時骨骼也更強壯,患骨質疏松的幾率也在下降。不僅如此,運動還有助于增強機體的反應性,改善平衡功能,減少跌倒的風險。但運動預防骨質疏松強調運動的持續性和有效性,原則上是每天進行一定強度的運動。”晁愛軍說。對于老年人來說,下蹲、太極和慢騎自行車都是適合老年人的強骨運動,其中下蹲是美國運動協會專家公認最有效的老年人預防骨質疏松的好方法。骨質疏松患者可以在醫生指導下適當運動。

  見微知著發現骨質疏松

  50歲后四個常見征象別忽略

  晁愛軍說,骨質疏松癥是以骨量低下、骨微結構損壞,導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥有幾個常見征象,提示人們一旦出現這些表現就要及時到醫院檢查。

  第一個征象就是50歲以后出現的骨折,特別是在輕微暴力情況下就出現骨折,比如平地跌倒導致骨折或輕微碰撞就產生骨折。第二個征象是有骨質疏松骨折的家族史,特別是媽媽出現過髖部或脊椎骨折后,女兒發生骨質疏松的風險明顯增加。第三個征象是出現駝背表現,這往往意味著發生了自發性的脊柱骨折,病人可能沒有明顯的外傷史,X光片才會發現。第四個征象是身高的縮短,目前認為如果身高較最高時下降3cm或以上發生骨質疏松的可能性很大。

  晁愛軍說,從專業的角度上看,除了家族史,另外三個征象往往意味著已經發生了嚴重的骨質疏松。除以上征象外,還有一些骨質疏松風險評估工具可以利用,比如針對亞洲人的OSTA指數就屬于比較簡單的篩查工具,它的方法是用體重減去年齡再乘以0.2,如果結果低于-4就意味著患骨質疏松風險較高,需要到醫院進一步檢查明確診斷。比如一個女性80歲,體重50千克,OSTA=(50-80)×0.2=-6,小于-4,最好到醫院進一步檢查。這個方法簡單,但精確度相對較差,還有一個骨質疏松自檢工具叫IOF一分鐘問卷,一共包含了19個問題,其中15個問題不分性別,另外還有三個問題是針對女性的,一個問題是專門針對男性的,這19個問題中只要有一個回答是“有”,就意味著可能出現骨質疏松,相對也是比較簡單的方法。

  骨質疏松癥可防可治

  三級預防實現老來不骨折

  晁愛軍說,盡管骨質疏松發病率極高,已經與高血壓相當,但醫學上,骨質疏松仍是一種可以預防的疾病,預防分三級。

  一級預防是兒童和青少年時期無病防病。從兒童時期開始保證合理的膳食是非常重要的。骨量是單位體積內骨礦物質和骨基質的含量,人體骨量從出生隨年齡的增長逐漸積累,到30歲左右達到骨量最高峰,之后進入維持和消耗期。要爭取達到較高的峰值骨量,那么就需要從小多吃含鈣、磷高的食物,尤其是牛奶、奶制品、豆類、雞蛋、綠色蔬菜、海帶、魚等。應注意多曬太陽,少喝濃咖啡、濃茶和碳酸飲料。要加強體育鍛煉,最有效的強骨運動是跑步、爬樓梯、跳躍或快步走等負重活動以及舉重等肌肉強化運動。

  二級預防即有病早治。人到中年,尤其是婦女,閉經后骨量丟失由原來的年丟失0.3%至0.5%加快為3%至5%,這時應經常監測骨密度,同時積極治療容易造成骨質疏松的疾病,如:糖尿病、類風濕性關節炎、慢性腎炎、甲亢、甲旁亢、腎小球性酸中毒、慢性肝病等。目前,雙能X線吸收法測骨密度被稱作診斷骨質疏松的“金標準”。國際骨質疏松基金會和中國骨質疏松協會2011年指南中還建議在以下選項中有一項符合就需要做骨密度檢測。父母中任何一方曾診斷為骨質疏松或曾有輕微撞擊或跌倒后骨折;曾受輕微撞擊或跌倒后骨折;曾服用糖皮質激素超過3個月;身高變矮大于3厘米(大于1英寸);經常飲用大于安全劑量的酒精;每天吸煙量大于20支;經常腹瀉;45歲前絕經;曾停經12個月以上;男性有心煩、性欲減低等雄激素降低表現。

  三級預防為康復治療,防止骨折。一旦確診患了骨質疏松癥必須積極治療,治療不是簡單的補鈣,除需要采用一、二級預防中的方案外,還要采用促進骨形成或抑制骨吸收的藥物,并加強防摔、防顛、防滑的措施。(趙津)

[責任編輯: 金鑫 ] [責任編輯: 金鑫 ]
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